近日，小衛(wèi)遇到了一件“遭心”的事兒，到瀘州福欣醫(yī)院抽血做了檢查，淋巴細(xì)胞絕對值0.77偏低,參考值是1.5—4。隨后小衛(wèi)又在別的醫(yī)院做了相同的檢查，參考值卻是0.8—4，對此，小衛(wèi)對福欣醫(yī)院的檢測結(jié)果存疑！

　　那么，為啥在不同的醫(yī)院抽血檢查結(jié)果會有差異呢？難道真的是福欣醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果有問題？

　　針對這一問題，福欣醫(yī)院高度重視，特邀瀘州市龍馬潭人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任李正波對“檢驗(yàn)結(jié)果差異化”作講解！

　　李正波，主管檢驗(yàn)師，瀘州市龍馬潭區(qū)檢驗(yàn)科主任，瀘州市臨床檢驗(yàn)專委會委員，瀘州市臨床輸血委員會委員，瀘州市臨床中西醫(yī)輸血委員會委員，龍馬潭輸血質(zhì)控分中心主任。

　　眾所周知檢驗(yàn)結(jié)果，是臨床醫(yī)師在診療過程中所需的重要信息，臨床醫(yī)師可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及患者的臨床癥狀來區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化判斷預(yù)后或觀察療效！

　　生化檢驗(yàn)中，血樣標(biāo)本采集對準(zhǔn)確性的影響因素有哪些？

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　　１、必須空腹(通常指禁食8～10小時，其間只允許喝白開水)的檢驗(yàn)項(xiàng)目如：G L u、脂類(L ipid Profile)、鐵(FE)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)肽酶(GTT)、膽汁酸(BileAcid)、胰島素(1nsulin)等。其它血清學(xué)檢驗(yàn)如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。

　?。病⒖崭钩^48小時可能會造成膽紅素(BIL)兩倍以上的增加，而 Glu、白蛋白(ALB)、補(bǔ)體 (ComplementC3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin)下降。

　?。场⒉秃罅⒓闯檠?，造成高K 低P，混濁的血清其BlL、LDH、TP增高，有可能造成 UA、BUN 降低。

　?。?、高蛋白飲食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影響的當(dāng)然就是 Urate增高。

　　５、口服避孕藥使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影響的檢驗(yàn)報告據(jù)稱有 100多項(xiàng)。

　?。?、酒精可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影響如：GGT、ALT、TG,成癮者甚至影響其它如：BlL、AST、ALP。

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　　１、懷孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。

　?。?、劇烈運(yùn)動后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)會升高。運(yùn)動員的LDH、BUN 較高。長期的運(yùn)動促使 HDL—C、Lactate等升高。

　?。?、采血部位、姿勢和止血帶的使用

　?。ǎ保┎裳獣r要避開水腫、破損部位,應(yīng)“一針見血”,防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入針管；如果采血過慢或不順利，可能激活凝血系統(tǒng)．使凝血因子活性增高、血小板假性減低。輸液病人應(yīng)在輸液裝置的對側(cè)胳膊采血，避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端采血。

　?。ǎ玻┳藙莸挠绊懡Y(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會造成影響(站姿較高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL 及尿中兒茶酚胺(Catecholamines)。測血中 Catecholamines 時,采血前一周,應(yīng)避免抽煙，食用如核桃、香蕉及腎上腺素類(epinephrine—like)藥物；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化．仰臥三十分鐘后抽血。

　　（３）對于血色素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積等檢驗(yàn)指標(biāo)來說．臥位采血與坐、立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12％左右，血液中以上成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5％～1 5％。

　?。ǎ矗┲寡獛浩葧r間不能過長,最長不超過 1 分鐘。壓迫時間過長,可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　?。ǎ担┓逝秩耸砍?GLU、CHOL、UA 普遍偏高外,肥胖男性尚會有 CREA、TP、HtGB、AST 偏高及 P偏低的現(xiàn)象,而肥胖女性則有CA偏低的情形。

　　（三）時間影響因素

　?。薄⑵べ|(zhì)醇(Cortisol)在睡眠時濃度會增加,因此上下午所測之值可能有明顯差異,最好于上下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成5倍之改變)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

　?。?、促甲狀腺素(TSH)在每日不同時辰，其濃度也會出現(xiàn)若干變化。

　?。?、Transferrin高值出現(xiàn)于4PM--8PM。

　?。?、WBC及LYM早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞(EOS)下午較低。

　　５、TG、P、BUN、HCT的高值出現(xiàn)于下午BIL反之。

　?。?、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨 6 點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最高峰，隨后逐漸降低,午夜最低。

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　?。?、溶血：LDH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K 偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、ALP、FE、P。等在交叉配血試驗(yàn)中血樣溶血嚴(yán)重干擾對結(jié)果的判斷。

　　紅細(xì)胞膜完整性被破壞會嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：Fe、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有：TP、ALB、ALP、．AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg 、Ca。

　?。?、未分離血清過久：K+、LDH、FE、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。

　?。?、日曬：WBC、PLT、ESR偏高，BlL偏低。

　?。础⒔箯撵o脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響GLU、電解質(zhì)及凝血因子報告之準(zhǔn)確性。

　?。怠⒔壷寡獛r間及握拳會影響電解質(zhì)、Lactic Acid、PC02、pH。

　?。?、微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn), 但有可能擠入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。

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　　1、抗生素藥物

　　青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報作“痛風(fēng)陽性”。磺胺類抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無法得出尿膽原的正確結(jié)果。

　　2、鎮(zhèn)痛消炎藥物

　　阿斯匹林、氨基比林等會使尿中膽紅素檢測值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24 小時后消失。

　　3、抗癌藥物

　　絕大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高)，肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且損害腎功能；硫唑嘌呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。

　　4、激素類藥物

　　雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖值。

　　5、利尿藥物 臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。

　　6、抗糖尿病藥
　　胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥(如D 60、氯磺丙脲等)，可損害肝功能，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞減少等。

　　7、抗癲癇藥

　　如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少，偶有再生障礙性貧血的報道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長期應(yīng)用損害肝功能。

　　8、使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物

　　主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測定和熒光分析的測定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素B2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對大便的色澤也產(chǎn)生影響。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師必須結(jié)合不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測影響，但這并不是每個病人都能做到的。

　　影響生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有很多，除了以上因素以外，試劑廠家不同、方法學(xué)不同、檢測系統(tǒng)不同都會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在差異。要獲得穩(wěn)定可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，除了要嚴(yán)格按照規(guī)程去采集標(biāo)本外，生化分析儀的質(zhì)控與校準(zhǔn)也是重要的一環(huán)。

（來源：瀘州福欣醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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