“我還第1次碰見?！?/p>

是什么病讓肛腸科“見多識廣”的醫(yī)生都驚嘆？

事情還要從一個(gè)急性腹痛患者說起。

2025年1月4日，84歲的李奶奶被緊急轉(zhuǎn)至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，老人的肚子疼和普通的急性腹痛相比，癥狀格外“奇怪”，老奶奶腹部膨隆如鼓，說肚子“痛得要命”。

這種“冷門”疝氣，很容易漏診、誤診3天前，這位老奶奶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院首診，初步診斷其為腸梗阻，因住院治療后癥狀不見好轉(zhuǎn)，還不斷加重被緊急轉(zhuǎn)至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

經(jīng)檢查，肛腸科主任李五生教授

憑借長期工作經(jīng)驗(yàn)

和對急腹癥敏銳的判斷

給出了不一樣的答案

結(jié)合查體和癥狀，他認(rèn)為老人患上的可能是“閉孔疝”。

檢查結(jié)果證實(shí)了李五生教授的判斷，CT提示老人的盆腔漏了一個(gè)“洞”，一段腸子從這個(gè)“洞”掉進(jìn)去，并卡在其中，考慮閉孔疝可能。急診行腹腔鏡探查，確系閉孔疝。

“因閉孔疝特殊的解剖原因，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)絞窄性腸梗阻、腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，多等待一分鐘，便多一份腸管切除的風(fēng)險(xiǎn)。”

事不宜遲，李五生教授建議立即手術(shù)。

“充盈的腸管占據(jù)了大部分腹腔空間，操作空間狹小，難度比較大?！?/p>

從閉孔中松解出來的小腸

修補(bǔ)后的小腸

經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，譚茂華醫(yī)生、曾杰醫(yī)生利用高清腹腔鏡設(shè)備，完成了“腹腔鏡下嵌頓性閉孔疝復(fù)位”。由于手術(shù)及時(shí)，嵌頓腸管未發(fā)生血供障礙，這段腸管得以保住。經(jīng)過緊張的兩個(gè)多小時(shí)手術(shù)，腸梗阻得以解除，患者總算轉(zhuǎn)危為安。

術(shù)后體表情況

術(shù)后，李奶奶的腹脹腹痛很快消失，恢復(fù)得非常順利，術(shù)后3天就辦理了出院。

“閉孔疝非常少見，而且它的癥狀很容易‘迷惑’醫(yī)生，所以診斷上比較困難。”為老奶奶做手術(shù)的譚茂華醫(yī)生介紹。腹腔臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出的腹外疝稱為閉孔疝。

腹股溝疝、切口疝等常見的疝氣

都會發(fā)現(xiàn)明顯的“鼓包”

而閉孔疝在腹部不能觸及腫塊

所以初診時(shí)醫(yī)生往往不會聯(lián)想到疝氣，很容易被漏診或誤診。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

李五生

主任中醫(yī)師，四川省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，肛腸科主任，擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段診治普外科及腸道肛門疾病，如：高位肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺，直腸脫垂、頑固性便秘等，尤其是腸道腫瘤的診治，擅長腹腔鏡下結(jié)、直腸癌根治術(shù)、雙鏡聯(lián)合技術(shù)，對電子腸鏡檢查診斷治療結(jié)、直腸疾病有獨(dú)到之處。

城北門診時(shí)間：周一全天

咨詢電話：0830-3162226

譚茂華

醫(yī)師，碩士研究生，四川省醫(yī)師協(xié)會肛腸分會青年委員，四川省老年醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸癌專委會委員，擅長腸癌的臨床診治，腹腔鏡微創(chuàng)疝氣手術(shù)，肛門常見疾病的診療。

閉孔疝又叫“小老太太疝”，專挑年紀(jì)大、消瘦的女性下手。一般來說，男性比女性更容易得疝氣，但閉孔疝是個(gè)例外，它好發(fā)于消瘦的老年女性。這是因?yàn)榕蚤]孔管較男性寬大、平直，而生理上由于多次妊娠、腹內(nèi)壓增加，會造成女性會陰過于松弛且寬大，如果身體比較瘦弱，就會導(dǎo)致閉孔內(nèi)口失去腹膜外脂肪組織的襯墊保護(hù)，覆蓋其上方的腹膜就容易凹陷而形成疝囊。

閉孔疝的主要癥狀

閉孔疝嵌頓后壓迫閉孔神經(jīng)，會呈現(xiàn)出從腹股溝部和大腿內(nèi)側(cè)放射到腘窩的刺激性疼痛的癥狀?？梢鹉c梗阻癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、肛門停止排便排氣等。

體型瘦弱的老年人突發(fā)腸梗阻，一定要及時(shí)就醫(yī)，尤其是瘦弱的老年女性，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕閉孔疝的可能。

疝氣久拖不治會致命，手術(shù)是唯一方法。

就像衣服破了洞不去修補(bǔ)，洞肯定會越來越大，治療疝氣唯一的方法就是手術(shù)，所有打著治療疝氣幌子的藥物均不可信。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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