深夜，已經懷孕33+1周的李女士突然出現(xiàn)陰道流血，浸濕了半張衛(wèi)生巾，立即和丈夫匆忙前往西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院產科住院部尋求幫助。

　　這已經是李女士第三次因為陰道出血緊急就診了。因為還患有妊娠期糖尿病和輕度貧血，她還清晰記得一周前出院時醫(yī)生的叮囑：注意休息，密切觀察胎動及有無腹痛和陰道流血，如有異常，及時就診。

　　入院后，值班醫(yī)生迅速為李女士完善了相關輔助檢查。胎兒彩超檢查提示：完全性前置胎盤，胎兒各項指標正常。

　　醫(yī)生立即給予藥物抑制宮縮、地塞米松肌肉注射促胎肺成熟、中藥方劑保胎止血、規(guī)范監(jiān)測血糖、糾正貧血等處理后，李女士陰道流血停止。

　　經過評估，考慮李女士近三周反復陰道出血，繼續(xù)妊娠風險較大，與李女士及家屬溝通后，決定于孕34周行擇期剖宮產術。

　　為充分保證母嬰安全，產科組織開展了MDT術前討論，并制定了應急救治預案。

　　術中，產科喻小蘭副教授為李女士實施了保留胎膜的剖宮產術，同時采用宮頸提拉式縫合方法有效減少了術中出血，手術順利完成，母子平安。

　　前置胎盤是什么疾病？有什么危害？要注意些什么？下面就為大家仔細講講吧！

　　產科：喻小蘭

　　副教授

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學博士

　　碩士研究生導師，產科副主任，四川省醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師分會委員，四川省中醫(yī)藥發(fā)展促進會中西醫(yī)結合婦科分會常務理事，瀘州市醫(yī)療、校園糾紛人民調解專家?guī)鞂＜?，瀘州市第十一批“拔尖人才”。從事醫(yī)教研工作近20年，熟練開展產科常見手術，對產科常見病、多發(fā)病的診治，危重癥搶救及疑難病癥的診治有豐富的經驗。

　　什么是前置胎盤？

　　妊娠28周后，胎盤低于胎兒先露部，附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。

　　臨床按胎盤與子宮頸內口的關系，將前置胎盤分為三種類型：

　　完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋；

　　部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋；

　　邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內口邊緣，不超越宮頸內口。

　　前置胎盤的臨床表現(xiàn)

　　妊娠晚期或臨產后無誘因、無痛性陰道流血。

　　孕婦反復出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克。由于胎盤位置低于胎兒先露部，常伴有胎先露高浮或臀位、橫位等異常胎位。

　　前置胎盤有什么危害？

　　1、產后出血：分娩后由于子宮下段肌組織較薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產后出血。

　　2、植入性胎盤：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層。

　　3、產褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面。

　　4.圍產兒預后不良：出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。

　　前置胎盤期待治療過程中應如何處理？

　　期待治療是在母嬰安全的前提下，延長孕周，提高胎兒存活率。適用于一般情況良好，胎兒存活，陰道流血不多，無需緊急分娩的前置胎盤孕婦。

　　對于有陰道流血或子宮收縮的孕婦，推薦住院治療。

　　前置胎盤注意事項

　　1、出血風險評估：預測其是否會出血、出血的孕齡、出血量或出血頻率具有個體差異性。但如果超聲檢查顯示胎盤完全覆蓋宮頸內口、胎盤邊緣較厚(＞1cm)、覆蓋宮頸內口的胎盤邊緣存在無回聲區(qū)、宮頸長度≤3cm等情況，發(fā)生出血的風險會增加。

　　2、建議前置胎盤的孕婦在妊娠20周后避免性生活和過度鍛煉(如發(fā)生過陰道流血則應提前)，并且在妊娠晚期減少活動量，避免引發(fā)子宮收縮，進而導致出血。

　　3、如果出現(xiàn)宮縮或者陰道流血，需立即就醫(yī)。

　　4、不建議長途旅行。

　　5、保胎期待治療期間，注意保持大小便通暢，避免做如提重物等增加腹壓的動作。

產科簡介

　　★愛嬰醫(yī)院

　　★瀘州市孕產婦及新生兒急救中心

　　★國家衛(wèi)生健康委2019年度國家級母嬰安全優(yōu)質服務通報表揚單位

　　★中國中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床專科

　　★“互聯(lián)網+圍產營養(yǎng)門診規(guī)范化建設”項目試點單位

　　科室主要開展了孕前體檢、孕婦的產前檢查與保健、高危妊娠的風險評估及管理、監(jiān)護與治療、平產接生、無痛分娩（藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛如：音樂導樂、導樂儀分娩）、LDR（Labor-Delivery-Reconvery）即待產-分娩-產后休養(yǎng)于同一房間、自由體位分娩、陪伴分娩、瘢痕子宮陰道分娩、美容式剖宮產術、產后康復中心提供醫(yī)學專業(yè)康復指導：盆底康復治療、骨盆修復、腹直肌分離修復、女性私密修復等康復治療，中醫(yī)中藥保胎，催乳，耳穴壓豆，穴位注射，中藥封包，中醫(yī)中藥治療妊娠劇吐等，產前、產時、產后中醫(yī)中藥保健等治療，新生兒撫觸，新生兒黃疸推拿，中藥沐浴產后浴足，中藥貼敷，督脈熏蒸，中藥熱敷等。開設特色?？崎T診：高危妊娠門診（雙胎、心臟病、高血壓等）、互聯(lián)網+遠程胎心監(jiān)護、母乳門診、助產士門診、糖尿病門診等；開展宮頸機能不全緊急環(huán)扎術，產鉗助產、胎頭吸引、5分鐘緊急剖宮產術、子宮動脈、髂內動脈造影介入栓塞、腹主動脈造影球囊阻斷等新技術新項目。子宮動脈造影+栓塞術治療產后大出血、腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用、顯著減少孕產婦輸血治療、子宮切除、死亡率等，為危急重癥保駕護航。

　　住院部地址：第三住院大樓14、15樓

　　聯(lián)系電話：0830-2397165

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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