痛+1，痛+1，痛+1！平均10-20次/年，最嚴重者約40次/年，你有幾次？

　　21歲的大學生小劉，手指著肩部連聲叫痛，表情十分痛苦。

　　西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科關節(jié)·足踝組副主任暴丁溯副教授接診后，了解到小劉在過去四年左側肩關節(jié)脫位7次，由于關節(jié)脫位頻頻復發(fā)帶來的疼痛和舉手、抬肩等行動的恐懼感，給小劉的生活帶來了不便，近日因公交車急剎車拉傷左肩關節(jié)，肩關節(jié)再次脫位。

　　經詳細檢查，小劉被診斷為盂唇撕脫損傷嚴重，肩關節(jié)囊變得松弛，肱骨頭后上方有較大骨缺損，屬于習慣性肩關節(jié)脫位，體征明顯、癥狀嚴重。

　　對小劉的病情進行充分評估后，大骨科主任兼骨傷科關節(jié)·足踝組主任扶世杰教授和暴丁溯決定為他實施全關節(jié)鏡下肩關節(jié)前向不穩(wěn)修復術。

　　術中，醫(yī)生截斷了患者喙突，進行了骨塊的移植螺釘固定，填補關節(jié)盂的缺損，起到了阻擋肱骨頭的作用，避免了肩關節(jié)再次脫位。

　　據暴丁溯介紹，與傳統(tǒng)切開手術相比，肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，后期經過康復鍛煉，小劉的肩關節(jié)功能逐漸恢復。

　　11月是“全國愛肩日”，為提高公眾對肩關節(jié)疾病的認知，骨傷科關節(jié)·足踝組在城北門診大廳舉行了第五屆“全國愛肩日”義診活動。

　　博士　暴丁溯

　　骨傷科關節(jié)·足踝組副主任，德國訪問學者，骨外科學博士。專注肩肘運動醫(yī)學技術，擅長肩肘疾病的微創(chuàng)與手術治療，對肩肘運動損傷、復雜上肢創(chuàng)傷的診治具有一定經驗和體會。

　　肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，但同時也是人體最不穩(wěn)定的關節(jié)。

　　肩關節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運動項目中，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網球的“發(fā)球”等;也有的發(fā)生在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時，嚴重者甚至打個噴嚏也會誘發(fā)關節(jié)脫位。

　　絕大多數的創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位發(fā)生在14歲至34歲的青年男性。由于該人群較為活躍，在第一次脫位后復發(fā)率很高，常常會出現“習慣性脫位”，即患者肩關節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位。

　　“習慣性肩關節(jié)脫位”會嚴重影響患肢的功能，妨礙患者的正常生活，患者甚至常會因畏懼發(fā)生脫位而產生心理陰影。

　　習慣性肩關節(jié)脫位的類型

　　習慣性肩關節(jié)脫位分為先天性關節(jié)脫位和創(chuàng)傷性關節(jié)脫位。

　　先天性肩關節(jié)脫位

　　多為肩關節(jié)本身發(fā)育不良，或者周圍保護作用的組織發(fā)育不夠牢固，這種類型的患者經常是兒童時期就會表現出來，而且多為雙側對稱。

　　創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位

　　是由于后天損傷導致肩關節(jié)脫位并且在第一次脫位之后固定的時間不夠，后期康復鍛煉不足而產生的，這種類型在臨床上更為常見。

　　習慣性肩關節(jié)脫位發(fā)病次數平均10~20次/年, 最重者40次/年， 常伴隨運動和生活中肩關節(jié)的外展外旋及后伸動作而復發(fā), 并且自行復位后未固定。

　　盡早治療

　　由于脫位時引起的肩關節(jié)囊韌帶的撕脫傷，由于這種撕脫傷保守治療很難使其達到愈合，因而造成脫位反復發(fā)作。

　　20歲以下的年輕人初次脫位以后，肩關節(jié)脫位的復發(fā)率在80%以上。

　　如果長期得不到有效治療，脫位反復發(fā)生，除了撕脫傷外，還會造成相關軟骨及骨性結構的破壞，反復脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關節(jié)提前老化。

　　因而國際運動醫(yī)學界在全球范圍內呼吁，對于25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關節(jié)脫位的，應盡早手術修復撕脫的關節(jié)囊韌帶，從而有效防止習慣性脫位的發(fā)生。

　　微創(chuàng)手術

　　對于已經形成習慣性肩關節(jié)脫位的患者，保守治療的復發(fā)概率較高，所以目前以手術治療為主。

　　手術治療較常用的是關節(jié)鏡下的關節(jié)囊-盂唇重建術。

　　該手術只需要打幾個5毫米的小孔，再將3-4個直徑僅有2.8毫米的小螺釘放入，一個小時就搞定了。

　　因此，對于因運動損傷、車禍傷等各種創(chuàng)傷導致肩關節(jié)脫位的患者，特別是年輕人，千萬不要迷信“偏方”或“經驗”，一定要及早到專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生處接受診治。

骨傷科關節(jié)·足踝組

　　科室開展了全關節(jié)鏡下的肩袖損傷修復術、盂唇損傷修復術、肩鎖關節(jié)脫位的韌帶重建術、肩關節(jié)不穩(wěn)的Latarjet術、上關節(jié)囊重建術、反肩關節(jié)置換術、肘關節(jié)清理松解術、肘關節(jié)置換術、腕關節(jié)清理修復術、髖關節(jié)清理、盂唇損傷修復技術及關節(jié)鏡下半月板成型、縫合、固定術，半月板移植術，膝關節(jié)脫位多組韌帶重建術及翻修術，后內雙入路的全踝關節(jié)鏡技術、踝關節(jié)不穩(wěn)的韌帶重建術，自體軟骨移植術以及各種關節(jié)鏡輔助下的關節(jié)內骨折微創(chuàng)手術、關節(jié)鏡輔助下的小切口肩、髖、膝關節(jié)置換術，小切口髖、膝、肩、肘、踝及其他小關節(jié)置換術及翻修術，股骨頭壞死保髖治療術，關節(jié)截骨矯形技術等。

　　住院部地址：第一住院大樓13、14樓

　　咨詢電話：0830-2523352，3161901

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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