根據(jù)2024年國家癌癥中心報告，根據(jù)男女發(fā)病率，肺癌再次登頂發(fā)病率及死亡率雙第一的癌癥。隨著肺癌發(fā)病率的持續(xù)增高，對胸外科醫(yī)師提出了更高的要求。從以往的手術治療，到現(xiàn)在的術前新輔助、術后輔助、靶向、免疫、射頻消融等眾多治療手段，要求胸外科醫(yī)師能“文”善“武”。

　　合江縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師蔣楠自2019年自主完成醫(yī)院首例“胸腔鏡下肺癌根治術”，開啟了肺癌手術微創(chuàng)之路，且率先引進肺癌靶向及免疫治療等前沿理念，改變了我院惡性腫瘤落后的治療局面，開創(chuàng)了惡性腫瘤靶向免疫治療新時代。

　　經(jīng)歷數(shù)年的臨床工作，目前胸外科積累了眾多的成功案例，現(xiàn)蔣楠結合實際案例，為大家揭秘胸外科醫(yī)師如何對抗肺癌？讓更多患者正確認識肺癌，并得到科學合理的治療，從而最大化獲益。

肺癌手術治療

　　作為胸外科醫(yī)師最基本的武功，在肺癌治療中占有重要地位。早期肺癌首選治療方式即為手術治療，中晚期肺癌手術治療也能有效延長患者生存時間。從以往的開胸手術，到現(xiàn)在的胸腔鏡微創(chuàng)手術，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，現(xiàn)已廣泛應用。

　　患者李某某，因外傷骨折入院，檢查發(fā)現(xiàn)右上肺實性結節(jié)。蔣醫(yī)生為其行“單操作孔胸腔鏡下右上肺切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃術”，手術順利，術后病理提示：鱗癌（pT2aN0M0  Ib）。目前生存時間近5年，接近臨床治愈，目前生活狀態(tài)良好，持續(xù)隨訪中。

術后輔助治療

　　很多患者有疑問為什么肺癌手術都順利出院了，還要返院行進一步治療。肺癌患者行手術治療后，對于可能潛在殘存于機體的腫瘤細胞，使用藥物及射線等，盡可能殺死腫瘤細胞，滅活微小病灶，減少復發(fā)可能性，延長患者生存時間。所以現(xiàn)在的胸外科醫(yī)師不能只是一介“武夫”，需要文武兼?zhèn)?，綜合治療，才能讓患者最大化獲益。

　　黃某某，3年前因檢查發(fā)現(xiàn)右下肺結節(jié)入院。經(jīng)過綜合評估，蔣醫(yī)生為其行“單操作孔胸腔鏡下右下肺葉切除+淋巴結清掃術。”手術順利，術后病理提示：浸潤性腺癌伴淋巴結轉移（pT1cN2M0  IIIa）。術后予以口服靶向藥物輔助治療，目前生存期3年，現(xiàn)生活狀況良好，持續(xù)隨訪中。

新輔助治療

　　對一些腫瘤侵犯大血管或支氣管，或者局部晚期的肺癌病人，手術前進行抗腫瘤治療。包括化療、放療、靶向、免疫治療等，可以是其中的一種或多種的聯(lián)合治療。其目的在于：

　　1、殺死可能存在的轉移淋巴結或者微轉移灶，提高手術的完全切除率，防止術中的腫瘤播散，避免術后腫瘤復發(fā)和轉移，延長生成期。

　　2、對于一些局部晚期的病人，腫瘤侵犯了重要的血管或者臟器，通過術前的抗腫瘤治療，使腫瘤降期降級，增加手術切除術的可能性及安全性。

　　周某某，中年男性，因咯血入院，入院完善纖支鏡確診為鱗癌。患者為中央型肺癌，腫瘤侵犯左肺動脈干，予以化療+免疫新輔助治療后，腫瘤完全退縮，肺復張良好，為手術創(chuàng)造了條件。目前患者正常生活工作，無任何臨床癥狀，患者自覺恢復良好，拒絕了后續(xù)手術治療。目前生存期1年，持續(xù)隨訪中。

靶向治療

　　在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點的治療方式。靶向藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為"生物導彈"，其副作用小，有效率高。特別針對一些晚期肺癌病人，有著良好的效果。

　　程某某，因咳嗽6月入院。入院行胸部CT提示右上肺惡性腫瘤伴雙肺多發(fā)轉移，肺門、縱膈淋巴結顯示，部分腫大，右側胸膜腔積液?；颊叨嗫紤]肺癌晚期患者，蔣醫(yī)生為其行“CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術”，術后病理提示：腺癌（cT4N2M1  IV）。完善基因檢測提示19號外顯子缺失突變，予以口服靶向藥物治療。經(jīng)治療后患者腫瘤明顯退縮，病情控制良好，目前生存近2年，持續(xù)隨訪中。

免疫治療

　　作為目前最為火熱的研究方向，被益為最有希望攻克癌癥的治療方式。通俗來講，癌細胞可以被正常人體的免疫系統(tǒng)清除，但腫瘤病人免疫力低下，且癌癥細胞有多種機制來逃脫免疫細胞的識別與殺傷。所以免疫治療可以讓人體免疫系統(tǒng)識別癌細胞，達到最終清除癌癥的目的。

　　羅某某，院外三甲醫(yī)院確診為肺鱗癌伴腎上腺轉移，為晚期肺癌?；颊呖咕芑?，予以免疫治療后患者原發(fā)病灶消散，轉移灶穩(wěn)定，目前生存期3年，仍定期復查中。

射頻消融

　　對于年老體弱，無法耐受手術或放化療，或者拒絕手術或者全身治療，還有部分肺轉移瘤的患者，晚期肺癌的局部治療患者，胸外科醫(yī)師還有可以行射頻消融治療。原理是利用高熱能或低溫殺滅癌細胞，由于是微創(chuàng)，因此對病人損傷較小，病人的耐受性好。

　　現(xiàn)在很多病人談癌色變，沒有正確的認識。一些早期患者，因為沒有臨床癥狀，未引起重視，或者迷信偏方，錯過了最佳治療時機，甚至有的有嚴重的心里壓力而選擇極端。

　　而有的晚期病人，早早放棄，沒有得到科學有效的治療，損失了生存時間。

　　蔣楠提醒所有患癌病人要相信自己，相信自己的醫(yī)師，積極配合科學治療，努力爭取活出自己的奇跡。

蔣楠簡介

　　副主任醫(yī)師，本科學歷，西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)。在陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院胸外科進修學習?，F(xiàn)主要從事肺癌，食管癌、縱膈腫瘤及胸部創(chuàng)傷等疾病的診斷及治療。擅長胸腔鏡下肺癌根治、胸腔鏡下肺葉、肺段切除、胸腹腔鏡聯(lián)合食管良惡性腫瘤切除、胸腔鏡下縱膈良惡性腫瘤切除、胸腔鏡下膈疝修補和胸壁良惡性腫瘤切除術等微創(chuàng)手術治療。對外傷所致胸腹聯(lián)合傷、血氣胸、肺挫傷以及自發(fā)性血氣胸有豐富臨床經(jīng)驗。亦擅長對肺癌、食管癌及胸腺癌的分子靶向及免疫治療。在省級期刊發(fā)表論文數(shù)篇、SCI發(fā)表論文一篇。

　　坐診地址：

　　門診：合江縣中醫(yī)醫(yī)院門診二樓胸外科門診

　　住院：外科大樓九樓外二科

　　聯(lián)系電話：13548349660

（來源：合江縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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