近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中團(tuán)隊(duì)對(duì)一例曾在外院先后進(jìn)行過(guò)兩次顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)后突發(fā)腦梗，于西南醫(yī)大附院接受動(dòng)脈介入取栓術(shù)的患者完成了長(zhǎng)期的規(guī)律隨訪，患者預(yù)后理想，目前已完全回歸了正常生活。

　　據(jù)悉，如此罕見病例的類似治療方案，在世界范圍內(nèi)還未見報(bào)告。西南醫(yī)大附院腦卒中團(tuán)隊(duì)基于該患者的外科手術(shù)治療和長(zhǎng)期隨訪經(jīng)驗(yàn)，合作撰寫的詳述該患者診療經(jīng)過(guò)的案例，于2024年3月在專注于醫(yī)學(xué)內(nèi)科領(lǐng)域的國(guó)際學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。

為罕見病例取栓，猶如“迷宮”中穿越“高壓線”

　　40歲的李蘭（化名）頭痛難忍，因?yàn)樗拇竽X里長(zhǎng)了一顆不定時(shí)“炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。為了摘除這個(gè)心頭大患，外院曾為她進(jìn)行開顱手術(shù)。但半年后的一次復(fù)查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李蘭腦中的這顆“炸彈”又復(fù)發(fā)了，結(jié)合她的病情和之前開顱治療的情況，這一次，外院為她行動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)輔助栓塞。

　　讓李蘭絕望的是，一年半以后，她突發(fā)急性腦梗，出現(xiàn)了口齒不清、手腳無(wú)力的癥狀。這一次，家人將她送進(jìn)了西南醫(yī)大附院。

　　“這個(gè)病例在全球來(lái)說(shuō)非常罕見，此前也沒(méi)有相關(guān)的案例可提供參考依據(jù)和治療策略?！弊鳛槔钐m的主治醫(yī)生，西南醫(yī)大附院腦卒中中心副主任袁正洲坦言，該病例的治療在當(dāng)時(shí)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

　　由于李蘭此次腦梗病情嚴(yán)重，已無(wú)法通過(guò)藥物溶栓，必須通過(guò)動(dòng)脈介入取栓方案進(jìn)行手術(shù)。袁正洲介紹，這項(xiàng)技術(shù)如同救生通道，在大腿動(dòng)脈處進(jìn)入，通過(guò)僅比頭發(fā)絲粗的導(dǎo)管，直接進(jìn)入堵塞的腦血管內(nèi)部，精準(zhǔn)定位血栓位置將其取出，如同在人體內(nèi)的“迷宮”中尋找并移除致命的路障。

　　然而，李蘭此前顱內(nèi)曾進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)，且顱內(nèi)還有支架、彈簧圈等，如何在介入取栓的過(guò)程，繞過(guò)這些“精密儀器”，成為擺在醫(yī)生面前的一道難題。

　　極細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈后，需要跟著彎彎繞繞的血管走向，才能到達(dá)最終堵塞的腦血管，整個(gè)距離超1米長(zhǎng)。即便是在沒(méi)有阻礙的情況下，精細(xì)的手術(shù)操作也非常緊張。

　　而李蘭的情況是，這些裝置在顱內(nèi)的治療器械，如同“迷宮”內(nèi)還布著的高壓線，一旦觸碰，甚至?xí)l(fā)更危急的情況。據(jù)了解，類似案例，美國(guó)梅奧診所曾于2022年報(bào)道，其成功實(shí)施了全球首例的高難度手術(shù)，但西南醫(yī)大附院該病例，從難度系數(shù)及罕見程度來(lái)講，較美國(guó)梅奧診所的案例都更具特點(diǎn)。

　　面對(duì)這一挑戰(zhàn)，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中團(tuán)隊(duì)成員沒(méi)有退縮，手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生們充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，精細(xì)操作，確保每一步都準(zhǔn)確無(wú)誤。經(jīng)過(guò)艱難的奮戰(zhàn)，醫(yī)生們成功取出了患者腦部的血栓，并穩(wěn)定了動(dòng)脈瘤的病情。這一成果不僅為李蘭帶來(lái)了新生，也為全球神經(jīng)科醫(yī)生在處理類似復(fù)雜病例時(shí)提供了重要的參考和借鑒。

此前腦卒中團(tuán)隊(duì)已創(chuàng)造兩項(xiàng)世界之“最”

　　這并非西南醫(yī)大附院腦卒中團(tuán)隊(duì)實(shí)施的首例高難度手術(shù)，此前，袁正洲和他所在的腦卒中團(tuán)隊(duì)，也先后完成了難度極高的手術(shù)案例。

　　2022年，該院實(shí)施了全球首例合并腎病綜合征兒童靜脈竇血栓的取栓手術(shù)。

　　據(jù)悉，該患者為一名兒童，同時(shí)患有靜脈竇血栓和腎病綜合征兩種罕見復(fù)雜疾病，這種疾病合并發(fā)病率不到百萬(wàn)分之七，既往全球治療的方式是傳統(tǒng)的藥物治療，部分患兒藥物治療無(wú)效失去了生命。面對(duì)如此棘手的病情，西南醫(yī)科大學(xué)附院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病科團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)與兒科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、腎內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科深入研究和討論，決定采用機(jī)械取栓技術(shù)進(jìn)行治療。

　　經(jīng)過(guò)精心的微創(chuàng)手術(shù)操作，醫(yī)生們成功將患者腦部的血栓取出，為患者的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。術(shù)后不久，患兒康復(fù)回到了校園。

　　該案例于2023年3月發(fā)表于國(guó)際期刊《J Korean Neurosurg Soc》，此次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅為患者帶來(lái)了福音，也為全球神經(jīng)科醫(yī)生在處理類似復(fù)雜病例時(shí)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。

　　2021年，袁正洲所在的團(tuán)隊(duì)還實(shí)施了全球首例頸動(dòng)脈入路取栓治療合并隱匿鏡像動(dòng)脈瘤腦卒中手術(shù)。

　　據(jù)了解，該手術(shù)患者患有腦卒中，并伴隨隱匿鏡像動(dòng)脈瘤，病情極為復(fù)雜。面對(duì)如此高難度的手術(shù)，西南醫(yī)大附院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病科團(tuán)隊(duì)?wèi){借其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，成功實(shí)施了頸動(dòng)脈入路取栓手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生們精細(xì)操作，確保每一步都準(zhǔn)確無(wú)誤，最終成功清除了患者腦部合并了隱匿動(dòng)脈瘤的腦血栓，穩(wěn)定了這一極?；颊叩牟∏椤?/p>

　　“我們團(tuán)隊(duì)2019年在國(guó)際上較早、在國(guó)內(nèi)率先報(bào)道了創(chuàng)新的頸動(dòng)脈入路取栓手術(shù)。”袁正洲表示，此次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅為患者帶來(lái)了新生，也再次證明了醫(yī)院腦血管病治療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。該案例于2024年1月刊登在了國(guó)內(nèi)神經(jīng)科學(xué)高水平雜志——《中國(guó)腦血管病》雜志封面文章。

　　西南醫(yī)大附院一直致力于推動(dòng)腦卒中領(lǐng)域的科技創(chuàng)新。醫(yī)院擁有一支卒中救治經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科密切協(xié)作，無(wú)論是在手術(shù)治療方面，還是在高危人群的篩查和干預(yù)中，都展現(xiàn)出了卓越的專業(yè)水平。未來(lái)，西南醫(yī)大附院將繼續(xù)致力于神經(jīng)科學(xué)的研究與創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，為更多患者帶來(lái)福音，為推動(dòng)全球神經(jīng)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)更多力量。

醫(yī)生簡(jiǎn)介

　　李經(jīng)倫

　　神經(jīng)內(nèi)科副主任

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防控委員會(huì)介入分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)缺血組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院神經(jīng)再生與康復(fù)委員會(huì)重癥學(xué)組委員，四川卒中學(xué)會(huì)介入分會(huì)副主任委員，四川預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中防控委員會(huì)青年副主委，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)介入分會(huì)委員，四川醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入學(xué)會(huì)委員，四川醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)介入學(xué)組委員，四川老年醫(yī)學(xué)會(huì)腦病委員會(huì)委員。

　　國(guó)際國(guó)內(nèi)發(fā)表文章50多篇，SCI和核心30多篇，主持省廳級(jí)課題六項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)50萬(wàn)元。

　　袁正洲

　　醫(yī)學(xué)博士、腦卒中中心副主任

　　中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)青年委員，四川省卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)副理事長(zhǎng)，四川省卒中學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)療分會(huì)副主任委員，四川省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)副主任委員，四川省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會(huì)腦血管病防治分會(huì)副主任委員；

　　兩獲全國(guó)取栓病例大賽冠軍（2019年、2020年），率團(tuán)隊(duì)榮獲卒中質(zhì)量改進(jìn)全國(guó)十佳模式（2021年）。Frontiers in Neurology, European Journal of Medical Research等7個(gè)SCI雜志審稿專家。在國(guó)內(nèi)外率先開展及報(bào)到多種神經(jīng)介入技術(shù)，近年發(fā)表SCI論文20篇，其中取栓及腦卒中相關(guān)SCI 19篇。取栓圍手術(shù)管理HeadSOAR研究發(fā)起人。創(chuàng)辦卒中論壇公眾號(hào)及發(fā)起浪潮聯(lián)盟取栓論壇，原創(chuàng)內(nèi)容閱讀量數(shù)十萬(wàn)。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院　文/徐慶　汪帆）

編輯：李永鑫

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