屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)。古藺40多歲的楊先生，一年多前患上重度慢性腎衰竭，近日又被查出長(zhǎng)在心臟大血管附近的巨大縱隔腫瘤，可謂是禍不單行。

　　在遭遇諸多病魔纏身后，他卻幸運(yùn)地遇到了他們——西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)他們妙手實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)，突破重重手術(shù)禁區(qū)，成功為患者切除巨大的縱隔腫瘤，讓其生命得以延續(xù)。

　　出院之際，楊先生開(kāi)心地為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送來(lái)錦旗和鮮花，表達(dá)感激之情。

禍不單行壯年男子病魔纏身

　　楊先生來(lái)自古藺。近些年來(lái)，命運(yùn)之神仿佛跟他開(kāi)起了大玩笑，一年多前，他被查出慢性腎臟病5期（腎衰竭），必須每2天透析治療一次才能維持生命。

　　近日，楊先生突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初診后，遂至西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)一步就診，診斷為縱隔腫瘤，經(jīng)CT顯示其腫瘤直徑達(dá)12公分，為巨大縱隔腫瘤。

　　“患者出現(xiàn)胸痛癥狀，往往意味著腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得非常巨大，壓迫到了周?chē)窠?jīng)。更可怕之處在于，該腫瘤為一年之內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)其生長(zhǎng)速度奇快，若不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行控制處理，腫瘤還會(huì)繼續(xù)迅速擴(kuò)張，并可能轉(zhuǎn)移到其它器官組織，患者生命將受到嚴(yán)重威脅。”據(jù)戴天陽(yáng)教授介紹。

險(xiǎn)上加險(xiǎn)手術(shù)面臨重重障礙

　　“依據(jù)行業(yè)共識(shí)，一般來(lái)說(shuō)，腎功能不全患者肌酐指標(biāo)超過(guò)正常參考值的3倍，是手術(shù)的相對(duì)禁區(qū)，而該患者肌酐超過(guò)1000umol/L（正常值為53～97umol/L），最高值一度達(dá)到1100+umol/L，已超出正常參考值10倍以上，術(shù)后感覺(jué)出血腎衰風(fēng)險(xiǎn)很大?！贝魈礻?yáng)教授表示。

　　同時(shí)，因胸腔縱隔內(nèi)位置特殊，生長(zhǎng)在心臟主要血流通道——?jiǎng)印㈧o主動(dòng)脈表面，騎跨兩側(cè)胸腔，腫瘤又達(dá)12公分之大，手術(shù)操作稍有閃失，便可能引發(fā)心臟大血管大出血，導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)，進(jìn)一步加大了手術(shù)難度。再加上患者本身又患有高血壓，這也是外科手術(shù)發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)的高危因素之一。

　　風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、涉及多個(gè)學(xué)科，這類(lèi)手術(shù)一直以來(lái)都是胸外科醫(yī)生的“禁區(qū)”。在很多地方，這類(lèi)患者往往會(huì)求醫(yī)無(wú)門(mén)。

　　由于戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之前曾診治一名肺癌加上嚴(yán)重腎功衰在多家醫(yī)院“求醫(yī)無(wú)門(mén)”的患者，在其肌酐800umol/L的情況下為其成功實(shí)施手術(shù)，積累了一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。而楊先生慕名而來(lái)，為救患者一命，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定冒險(xiǎn)接受這一更大難度的手術(shù)挑戰(zhàn)。

刀尖上跳舞突破禁區(qū)除瘤成功

　　隨后，戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速精心組織了影像科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、麻醉科、ICU、心臟內(nèi)科、胸外科等多學(xué)科會(huì)診，聚齊醫(yī)院8大科室的專(zhuān)家，針對(duì)手術(shù)前后腎功衰處理、手術(shù)方案制定詳細(xì)預(yù)案。

　　專(zhuān)家討論第一步至關(guān)重要的是降低嚴(yán)重腎功能衰竭血中肌酐；第二步的手術(shù)難度在于巨大縱隔腫瘤與大血管心臟嚴(yán)重粘連，如何不損傷大血管心臟引起大出血；第三步如何有效預(yù)防手術(shù)后活動(dòng)性出血。制定了患者腎透析計(jì)劃、麻醉方案、手術(shù)治療方案等。

　　經(jīng)過(guò)一周左右的術(shù)前準(zhǔn)備，將患者肌酐從1000+umol/L降至700umol/L左右，血壓穩(wěn)定后，戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)優(yōu)選現(xiàn)代微創(chuàng)單孔胸腔鏡技術(shù)，運(yùn)用高超的手術(shù)技巧，小心翼翼將嚴(yán)重粘連的腫瘤與心臟大血管剝離，成功切除了巨大縱隔腫瘤。由于操作得當(dāng)，術(shù)中僅出血20ml。

　　術(shù)后，戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者恢復(fù)情況，戴天陽(yáng)每天多次查房，悉心關(guān)切問(wèn)候患者，時(shí)時(shí)掌握患者病情變化，在其全程精心的治療照顧下，患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)大出血、腎功衰加重等問(wèn)題，5天后順利康復(fù)出院。

　　“感謝西南醫(yī)大附院胸外科及戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)所有醫(yī)護(hù)人員，你們的技術(shù)很棒！真的沒(méi)想到恢復(fù)得這么快、這么好，本來(lái)一開(kāi)始我們還打算去外地治療的，但是聽(tīng)說(shuō)本地的醫(yī)院擁有治療此類(lèi)疾病成功的經(jīng)驗(yàn)，所以我們就留下來(lái)了，看來(lái)這個(gè)決定是正確的。”出院時(shí)，楊先生容光煥發(fā)，攜家屬一起送來(lái)感謝錦旗及鮮花表達(dá)救命之恩。

　　一直以來(lái)，戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)勇于自我挑戰(zhàn)，不斷突破創(chuàng)新，敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膬?yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。將很多看似“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄?/p>

　　去年底，該團(tuán)隊(duì)曾為一名來(lái)自哈爾濱的50歲女患者再次實(shí)施高難度的單孔胸腔鏡下的多個(gè)肺部結(jié)節(jié)病灶切除術(shù)，將其肺部結(jié)節(jié)完整切除，其醫(yī)術(shù)、服務(wù)獲患者高度認(rèn)可；

　　今年初，該團(tuán)隊(duì)又為一名突發(fā)車(chē)禍致全身多處多支肋骨骨折合并右側(cè)血胸的92歲高齡患者成功開(kāi)展手術(shù)。

　　近年來(lái)，胸外科常規(guī)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，其中4級(jí)手術(shù)占比達(dá)90%以上，單孔胸腔鏡手術(shù)在西南醫(yī)大附院胸外科10年已開(kāi)展了近萬(wàn)例，該類(lèi)手術(shù)占比也超過(guò)90%。

縱隔腫瘤是什么瘤

　　縱隔腫瘤是一類(lèi)發(fā)生在胸部縱隔區(qū)域的腫瘤?？v隔是胸腔中心的一個(gè)重要區(qū)域，位于胸骨和脊柱之間，上至頸部，下至膈肌，這個(gè)區(qū)域包含了多個(gè)重要器官和結(jié)構(gòu)，如心臟、大血管、氣管、食管和胸腺等。縱隔腫瘤可以是良性或惡性，其類(lèi)型和臨床表現(xiàn)因腫瘤的具體位置和性質(zhì)而異。

　?。ㄒ唬┛v隔腫瘤按照其發(fā)生的具體位置可分為前、中、后縱隔腫瘤。

　　（二）縱隔腫瘤的癥狀因腫瘤的種類(lèi)和大小而異。一些患者可能完全沒(méi)有癥狀，腫瘤在體檢或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽.咳血、聲音嘶啞等癥狀。這些癥狀通常是因?yàn)槟[瘤壓迫周?chē)M織或器官所致。

　?。ㄈ┰\斷縱隔腫瘤通常需要綜合運(yùn)用影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查如X光胸片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）可以幫助確定腫瘤的位置、大小和與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。在某些情況下，可能需要進(jìn)行組織活檢來(lái)確定腫瘤的具體類(lèi)型。

　?。ㄋ模┛v隔腫瘤的治療取決于腫瘤的類(lèi)型、大小、位置以及是否有擴(kuò)散。手術(shù)通常是治療縱隔腫瘤的主要方法，特別是對(duì)于那些定位在縱隔的良性腫瘤。在手術(shù)不可能或不適宜的情況下，放療和化療可能是可選的治療方法，對(duì)于某些類(lèi)型的惡性縱隔腫瘤，如淋巴瘤，化療和放療是主要的治療手段。

　　總之，縱隔腫瘤是一組復(fù)雜的疾病，涉及多種不同的腫瘤類(lèi)型。它們的診斷和治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切合作，包括胸外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理學(xué)家和腫瘤科醫(yī)生。早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

　　戴天陽(yáng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)每年常規(guī)開(kāi)展100例左右的縱隔腫瘤治療術(shù)，此前開(kāi)展的手術(shù)多為大小在3~5公分左右的縱隔腫瘤，此次為嚴(yán)重腎功衰患者切除12公分巨大縱隔腫瘤，不僅要求主刀醫(yī)師有更高的微創(chuàng)技巧，也充分體現(xiàn)了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院多學(xué)科密切配合全程管理能力，以及提高對(duì)復(fù)雜胸外科患者綜合救治綜合能力，為嚴(yán)重腎功能衰竭患者治療帶來(lái)福音！

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：賴(lài)謙　路霞　圖：科室供圖）

編輯：游江

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