話說吳大爺，六十好幾的人了，突然間出現(xiàn)胸背部劇烈撕裂樣疼痛，起初他還能硬扛著忍忍，可到了晚上，就已經(jīng)痛得倒地不起：“痛到像整個(gè)人被撕開！”

　　他這才急急忙忙來到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科就診。介入·血管科的胡偉博士緊急會(huì)診后，一看情況不妙，立馬建議做個(gè)胸腹部CTA血管重建。結(jié)果一出來，不得了，原來是主動(dòng)脈夾層。

　　主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的周圍血管疾病，即主動(dòng)脈壁內(nèi)部發(fā)生撕裂，導(dǎo)致血液在主動(dòng)脈內(nèi)層和外層之間滲漏而形成的病變。該疾病隨時(shí)可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂和大出血，危及生命，因而往往被人們比喻為“一顆隨時(shí)會(huì)引爆的炸彈”。

　　吳大爺入院后，介入·血管科團(tuán)隊(duì)緊急完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈夾層已累及主動(dòng)脈弓的重要分支動(dòng)脈，破口鄰近左鎖骨下動(dòng)脈，夾層逆撕影響到左側(cè)頸動(dòng)脈，同時(shí)還患有高血壓（極高危），隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)指針明確，介入·血管科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究了吳大爺?shù)牟∏楹鬀Q定為其實(shí)施介入微創(chuàng)技術(shù)——主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)，要想封堵破口，主動(dòng)脈覆膜支架需要覆蓋左側(cè)頸動(dòng)脈和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，極大增加手術(shù)難度，還需同時(shí)行支架開窗技術(shù)重建左側(cè)頸動(dòng)脈和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，該項(xiàng)技術(shù)目前在血管外科領(lǐng)域?qū)儆谔旎ò寮?jí)別。

術(shù)前CT顯示夾層破口

術(shù)前CT顯示夾層破口

　　介入·血管科團(tuán)隊(duì)從大腿不足1公分的小切口穿刺股動(dòng)脈和左頸部1個(gè)“小針眼”穿刺頸動(dòng)脈置入1枚帶分支的大支架封堵主動(dòng)脈夾層破口，同時(shí)保證左頸動(dòng)脈通暢，再通過左肘部1個(gè)“小針眼”行左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈針刺開窗置入一枚小支架保證血管通暢。實(shí)現(xiàn)了零切口完成主動(dòng)脈夾層覆膜支架開窗修復(fù)，造影復(fù)查可見夾層消失，一周后順利恢復(fù)出院。

　　胡偉

　　主治醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)博士

　　介入·血管科

　　四川省周圍血管疾病專委會(huì)常務(wù)務(wù)員，四川省腫瘤介入專委會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)婦兒介入專委會(huì)委員，四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼介入與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，瀘州市介入醫(yī)學(xué)會(huì)委員。擅長診治外周各類血管疾病，包括動(dòng)脈性疾?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈血栓、動(dòng)脈狹窄及閉塞、透析通路的建立及維護(hù)等）、靜脈性疾病（下肢靜脈曲張，靜脈血栓、門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血等）綜合介入治療，包括各種部位腫瘤穿刺活檢，介入栓塞治療，各種出血的微創(chuàng)介入治療等。

　　主動(dòng)脈是人體最大血管，為全身器官輸送生命之血。如果主動(dòng)脈壁出現(xiàn)撕裂破口，高壓、高速血流沿破口進(jìn)入血管壁，并繼續(xù)撕裂，就形成了主動(dòng)脈夾層，如果不及時(shí)處理，隨時(shí)可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，引發(fā)生命危險(xiǎn)。

　　主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)為急性起病，超過80%的患者有突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛，疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)到高峰，可放射至肩背部，也可沿肩胛間區(qū)向胸、腹部以及下肢等處放射。如不及時(shí)搶救，48小時(shí)內(nèi)可因發(fā)生主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，進(jìn)行性縱膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者腎衰竭等死亡。

　　一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

主動(dòng)脈夾層如何治療

　　傳統(tǒng)治療方法包括開放手術(shù)和雜交手術(shù)（結(jié)合開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)）。開放手術(shù)需要開胸（腹）修復(fù)受損的主動(dòng)脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，對(duì)于老年患者或有其他基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥更高；雜交手術(shù)雖然減少了部分開胸（腹）手術(shù)，但仍需進(jìn)行人體軀體部分切開操作，特別是頸動(dòng)脈切開，創(chuàng)傷仍較大。

　　隨著介入微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，通過全腔內(nèi)技術(shù)治療各種復(fù)雜的主動(dòng)脈病變（如累及弓部分支動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層、累及內(nèi)臟動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤等）為患者帶來了福音，使其免受因傳統(tǒng)外科手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷。

　　全腔內(nèi)治療優(yōu)勢(shì)：

　　1.創(chuàng)傷?。喝粌?nèi)治療通過血管內(nèi)途徑進(jìn)行，無需開胸、開腹，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.恢復(fù)快：由于手術(shù)微創(chuàng)，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間大大縮短，可以更快地回歸正常生活。

　　3.安全、高效：全腔內(nèi)技術(shù)可避免開胸、開腹等外科手術(shù)因巨大創(chuàng)傷可能帶來的并發(fā)癥。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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